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已经在打针了,为什么还让吃口服药?听医生说完,心里踏实了

www.zsctrip.com2019-09-05

  2019 雷神的养生秘笈

  本文为《患上糖尿病,你真的会打针吃药吗》专栏第三部分第二课,主要内容是介绍口服降糖药物联用注射类降糖药物的适用情况及注意事项,由于全章节内容丰富,篇幅较长,课前提供大纲,帮助您定位想看的内容。

  

  “都已经打上胰岛素了,医生为什么还要我吃药?”

  每个用上注射类降糖药物的糖尿病患者都曾有过这样的疑问,“难不成想多收钱?”更让不少“糖友”害怕的是两种药物同时使用带来的毒副影响。

  南方医科大学珠江医院内分泌科主任陈宏教授介绍,对于2型糖尿病而言,一般情况下,2、3种口服降糖药物联合使用,仍不能控制血糖,就应该考虑应用注射类降糖药物(包括胰岛素、GLP-1受体激动剂)以求达到血糖控制目标。

  其实,现在的指南,都倾向于要求,应用胰岛素后仍需继续应用口服降糖药物,尤其是二甲双胍应保留在治疗方案之中。只有病人有较为严重的并发症或伴发病,有口服降糖药物的禁忌,才不应该服药。

  “注射类降糖药物该如何搭配口服降糖药?则因人而异,因病情而异。”陈宏说道。

  

  往往在使用口服降糖药物依然无法控制血糖的时候,医生会建议使用注射类降糖药物,相比于口服“更有效、更长久、更直接”,既然如此为何在注射药物后或注射药物一段时间后,医生会建议搭配口服降糖药呢?

  陈宏教授表示,由于2型糖尿病是高度异质性的疾病,发病机制复杂,可以说每一位糖尿病人都不同。

  

  {!-- PGC_COLUMN --}

  目前的降糖药物往往只能针对部分机制,降糖效力亦有限,不可能“包打天下”。

  尽管胰岛功能障碍是2型糖尿病的主要发病机制,胰岛素降糖能力最强,亦只能起到替代和补充的作用,往往不能完全解决血糖达标的问题。具体操作上往往需要具体情况具体分析。

  

  最常见的一种是我们发现糖尿病患者口服药效果并不好,一般会建议启用基础胰岛素治疗,可这并不是说口服药无效,对于这类患者来说口服药仍然是有效的,只是他们还缺那么点胰岛素不够用,所以需要两者相配合。

  还要一种情况是目前使用的预混胰岛素不能满足控制所有“糖友”变化的需求,常常需要在某些时间点联用口服降糖药,以使全天血糖平稳达标。

  第三个比如说我们打了胰岛素后发现患者体重增长很快,继而胰岛素需求量进一步加大,造成恶性循环,这时若及时联用减轻体重或不增加体重的降糖药,可降低胰岛素用量,避免增重。

  此外,有不少“糖友”抱怨每天要多次注射胰岛素非常痛苦,导致依从性变差,若在注射的同时搭配口服,可明显减少每日注射的次数,这样一来“糖友”容易接受。

  

  基础胰岛素可以和所有的口服降糖药物联合使用。包括双胍类、磺脲类、格列奈类、糖苷酶抑制剂、TZD、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等,如能联合合适的口服降糖药,可产生1+1>2的协同降糖作用。

  “双胍类属于基础用药,无特别禁忌症都可联合使用;对于餐后血糖容易升高的糖尿病患者,则可以联合使用格列奈类、糖苷酶抑制剂;比较肥胖的糖尿病患者注射基础胰岛素后可联用SGLT-2抑制剂。”

  陈宏教授举例,磺脲类的药物价格比较便宜,对于空腹血糖高,体重标准的糖友可联合使用,此外,DPP-4抑制剂对老年糖尿病患者,TZD对胰岛素敏感性差的糖尿病患者更为有效。

  陈宏教授提醒,一般来说,使用基础胰岛素的患者,白天口服降糖药,晚上睡前或早餐前注射一次基础胰岛素。

  预混胰岛素的患者,药物可同时服用,但切记,胰岛素多点注射时,不宜同磺脲类、格列奈类胰岛素促泌剂联用,但仍可与其他口服降糖药物联用。

  胰岛素无论是短效、长效以及预混都可以与GLP-1受体激动剂联用。

  

  有不少糖尿病患者担心两种药物联合使用会增加低血糖出现的风险,其实除增加口服药物外,运动治疗也可以提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗,换句话说,合理的运动锻炼,保持体重也能够起到口服降糖药的效果。

  当然,由于糖尿病患者长期处于疾病状态,选择的运动方式也应与普通人有所区别,对于年龄较大或者关节不好的人群,建议最好的运动方式是走平路、快走,对于青年糖尿病患者,如果体力好,对疲劳耐受性强,可以尝试长跑、游泳、有氧体操、球类运动等。

  感谢您阅读到这里,想了解更多糖尿病药物知识、掌握糖尿病正确用药技巧,欢迎订阅《患上糖尿病,你真的会打针吃药吗》专栏,可第一时间阅读最新章节内容!

  本文为《患上糖尿病,你真的会打针吃药吗》专栏第三部分第二课,主要内容是介绍口服降糖药物联用注射类降糖药物的适用情况及注意事项,由于全章节内容丰富,篇幅较长,课前提供大纲,帮助您定位想看的内容。

  

  “都已经打上胰岛素了,医生为什么还要我吃药?”

  每个用上注射类降糖药物的糖尿病患者都曾有过这样的疑问,“难不成想多收钱?”更让不少“糖友”害怕的是两种药物同时使用带来的毒副影响。

  南方医科大学珠江医院内分泌科主任陈宏教授介绍,对于2型糖尿病而言,一般情况下,2、3种口服降糖药物联合使用,仍不能控制血糖,就应该考虑应用注射类降糖药物(包括胰岛素、GLP-1受体激动剂)以求达到血糖控制目标。

  其实,现在的指南,都倾向于要求,应用胰岛素后仍需继续应用口服降糖药物,尤其是二甲双胍应保留在治疗方案之中。只有病人有较为严重的并发症或伴发病,有口服降糖药物的禁忌,才不应该服药。

  “注射类降糖药物该如何搭配口服降糖药?则因人而异,因病情而异。”陈宏说道。

  

  往往在使用口服降糖药物依然无法控制血糖的时候,医生会建议使用注射类降糖药物,相比于口服“更有效、更长久、更直接”,既然如此为何在注射药物后或注射药物一段时间后,医生会建议搭配口服降糖药呢?

  陈宏教授表示,由于2型糖尿病是高度异质性的疾病,发病机制复杂,可以说每一位糖尿病人都不同。

  

  {!-- PGC_COLUMN --}

  目前的降糖药物往往只能针对部分机制,降糖效力亦有限,不可能“包打天下”。

  尽管胰岛功能障碍是2型糖尿病的主要发病机制,胰岛素降糖能力最强,亦只能起到替代和补充的作用,往往不能完全解决血糖达标的问题。具体操作上往往需要具体情况具体分析。

  

  最常见的一种是我们发现糖尿病患者口服药效果并不好,一般会建议启用基础胰岛素治疗,可这并不是说口服药无效,对于这类患者来说口服药仍然是有效的,只是他们还缺那么点胰岛素不够用,所以需要两者相配合。

  还要一种情况是目前使用的预混胰岛素不能满足控制所有“糖友”变化的需求,常常需要在某些时间点联用口服降糖药,以使全天血糖平稳达标。

  第三个比如说我们打了胰岛素后发现患者体重增长很快,继而胰岛素需求量进一步加大,造成恶性循环,这时若及时联用减轻体重或不增加体重的降糖药,可降低胰岛素用量,避免增重。

  此外,有不少“糖友”抱怨每天要多次注射胰岛素非常痛苦,导致依从性变差,若在注射的同时搭配口服,可明显减少每日注射的次数,这样一来“糖友”容易接受。

  

  基础胰岛素可以和所有的口服降糖药物联合使用。包括双胍类、磺脲类、格列奈类、糖苷酶抑制剂、TZD、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等,如能联合合适的口服降糖药,可产生1+1>2的协同降糖作用。

  “双胍类属于基础用药,无特别禁忌症都可联合使用;对于餐后血糖容易升高的糖尿病患者,则可以联合使用格列奈类、糖苷酶抑制剂;比较肥胖的糖尿病患者注射基础胰岛素后可联用SGLT-2抑制剂。”

  陈宏教授举例,磺脲类的药物价格比较便宜,对于空腹血糖高,体重标准的糖友可联合使用,此外,DPP-4抑制剂对老年糖尿病患者,TZD对胰岛素敏感性差的糖尿病患者更为有效。

  陈宏教授提醒,一般来说,使用基础胰岛素的患者,白天口服降糖药,晚上睡前或早餐前注射一次基础胰岛素。

  预混胰岛素的患者,药物可同时服用,但切记,胰岛素多点注射时,不宜同磺脲类、格列奈类胰岛素促泌剂联用,但仍可与其他口服降糖药物联用。

  胰岛素无论是短效、长效以及预混都可以与GLP-1受体激动剂联用。

  

  有不少糖尿病患者担心两种药物联合使用会增加低血糖出现的风险,其实除增加口服药物外,运动治疗也可以提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗,换句话说,合理的运动锻炼,保持体重也能够起到口服降糖药的效果。

  当然,由于糖尿病患者长期处于疾病状态,选择的运动方式也应与普通人有所区别,对于年龄较大或者关节不好的人群,建议最好的运动方式是走平路、快走,对于青年糖尿病患者,如果体力好,对疲劳耐受性强,可以尝试长跑、游泳、有氧体操、球类运动等。

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