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高血压急症,血压飙升到180mmHg以上,该如何处理?

www.zsctrip.com2019-08-04


  

  社会的进步促进了文明的发展,但是工作、生活压力的增大使越来越多的人患上高血压。在我国目前成人中,每4位之中就有1位是高血压病患者,因此,临床上常常遇到由于血压波动导致的危急情况。

  如果碰到一位高血压患者,当血压超过180mmHg时,该如何处理呢?我们先来看看王大爷这个病例。王大爷今年67岁,患有高血压病5年了,由于平时没有什么症状,没有规律服用降压药。前几天,和别人争执吵架后出现头痛、头晕,回家测量血压182/114mmHg,这时候,王大爷应该怎么办?怎样才算高血压急症?

  

  临床上,当高血压患者血压在短时间内显著升高,超过180/120mmHg(收缩压或舒张压超过标准都算),并且出现心、脑、肾等重要器官的损伤,称为“高血压急症”,如果单纯血压明显升高,但未出现心、脑、肾的损伤,称为“高血压亚急症”。

  所谓“急症”,通常需要急救处理,因此,是否需要急救处理在于是否出现了心、脑、肾的损伤,这怎么判断呢?

  

  我们可以从诱因和症状两个方面来判断:首先,是否有诱因:在血压飙升之前是否有明显的诱因,比如,外伤/手术,情绪激动,过度劳累,服用了某些药物或毒品,或者大量喝酒等等。如有诱因,可能是一过性的血压升高,应该去除诱因,密切观察血压情况。其次,是否有症状:一般来说,高血压急症通常会出现一些明显的症状,比如:严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸不畅、胸痛、视力模糊、意识障碍等等。如果去除诱因,平静半小时后血压仍然超过180/120mmHg,但没有明显的症状,应该是高血压亚急症,可以自行口服降压药或者到医院检查和治疗;若是出现上述明显的症状,无论血压是否超过180/120mmHg,应该高度怀疑高血压急症,需要马上拨打120送院急救。

  

  分析王大爷的情况,他在血压升高之前有明显的情绪波动,但是没有明显的症状,应该先平静半小时,观察血压水平,如果血压仍高,应该口服降压药或者到医院治疗,服药治疗后也应密切观察血压变化,以便及时采取措施。

  高血压急症有多急?高血压急症,让人着急的不仅仅是血压水平,更重要的是这个血压对心、脑、肾等重要器官的损害,比如,高血压脑病、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿和主动脉夹层等等可怕的病症,这些病症将决定患者的预后。

  研究发现,一部分严重的高血压急症患者在1年内的死亡率高达50%。那么,高血压急症是否应该让血压快速降下来呢?并不是!在降低血压的同时,需要考虑对心、脑、肾这些器官的影响,一般情况下,在2小时内使平均动脉压下降不超过25%,在6小时内血压下降到160/100mmHg,在1~2天内将血压控制在正常范围,为了精确的降低血压,这个过程一般需要使用静脉降压药,也就是输液降压。

  当血压短时间内严重升高,超过180/120mmHg时,应该从诱因和症状两个方面来判断是否伴有心、脑、肾的损伤,从而考虑为“高血压急症”或“高血压亚急症”。高血压急症病情凶险,需要及时抢救处理,而高血压亚急症可以通过自行口服降压药或者到医院检查治疗,但是,在血压稳定之前,需要做好血压监测。当然,对于高血压病患者来说,规律服药,避免血压波动的诱因,才是减少高血压急症的关键。

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